الدم (نقل-)

دم (نقل)

Blood transfusion - Transfusion sanguine

الدم (نقل -)

نقل الدم transfusion عمل طبي علاجي هدفه إعطاء المريض (ويوصف بأنه المتلقي) الدمَ الكامل أو أحد مركباته المأخوذة من شخص سليم (يطلق عليه اسم المعطي).

تطور نقل الدم حديثاً ليشمل نقل الدم الانتقائي، وفيه يتلقى المريض العنصر الدموي الذي يحتاج إليه وفق حالته، أي الكريات الحمر أو الصفيحات أو الكريات البيض أو بروتينات البلازما (المصورة) من ألبومين أو غلوبولينات مناعية أو عوامل التخثر، مثل العاملين الثامن والتاسع VIII,IX.

بدأ نقل الدم من الحيوان إلى الإنسان في عام 1676، ورافق ذلك حوادث مميتة. وفي عام 1900 اكتشفت الزمر الدموية ABO من قبل لانـدشـتاينر Landsteiner، ولم يكن يؤخذ الدم وقتذاك إلا من المعطين من الزمرة O الذين يوصفون بأنهم «معطون عامون». ثم استخدمت في عام 1914 سترات الصوديوم مانع تخثر لحفظ الدم في أواني زجاجية. وبعد ذلك في عام 1940 اكتشف عامل الريزوس Rh (العامل الريصي) من قبل ڤينر Wiener ولاندشتاينر. واستخدمت بعد ذلك في عام 1967 أجهزة لفصل الدم الآلي مكنت من قطف العنصر الدموي اللازم من المعطي، وإعادة العناصر الدموية الأخرى له.

أنواع منتجات الدم

- منتجات الدم الثابتة: وهي الألبومين والغلوبولينات المناعية النوعية أو عديدة النوعية وعوامل التخثر، وتحضر جميعها من البلازما وتعامل كأدوية مشتقة من الدم.

- منتجات الدم العطوبة: ومدة حفظها محدودة، وتحضر وتوزع من قبل مراكز نقل الدم، ولها خمسة منتجات رئيسة: هي الدم الكامل ووحدة الكريات الحمر ووحدة الصفيحات ووحدة الكريات البيض ووحدة البلازما الطازجة المجمدة.

1ـ الدم الكامل: ويؤخذ من متبرع واحد. تحوي الوحدة 400 إلى 500مل دم مع مادة مانعة للتخثر وحافظة هي ليمونات الصوديوم والفوسفات وديكستروزcitrate de sodium, phosphate, dextrose (CPD) مع أدنين adenine أو بدونه وهي تسمح بحفظه مدة 7 أيام بدرجة حرارة +2 إلى +8 مئوية. يستطب نقل الدم الكامل في حالة التعرض لنزف شديد ناجم عن إصابة مرضية أو رضية أو خلال عمل جراحي نازف، كما يستخدم عند تبديل الدم للأطفال، وتحسب كتلة الدم لدى الإنسان وفق المعادلة الآتية: عند الرجل = الوزن ×77مل وعند المرأة = الوزن ×67مل.

2ـ وحدة الكريات الحمر: تحضر من دم كامل بتثفيله، مما يسمح بفصل الكريات الحمر من جهة والبلازما والصفيحات من جهة أخرى. تحفظ الكريات الحمر بإضافة 60 إلى 100مل من مادة المانيتول والغلوكوز والأدنيين وكلور الصوديوم NaCl, adenine, glucose, manitol (SAG-M) مدة 42 يوماً بدرجة حرارة +2 إلى   +8 مئوية، ويكون حجم الوحدة 175مل، تحوي على الأقل 40غ من الخضاب (الهيموغلوبين) و50 إلى 70% من الهيماتوكريت.

يستطب نقل الكريات الحمر في فاقات الدم المسببة لنقص أكسجة نسيجية، وخاصة عند المصابين بقصور قلبي أو كلوي لعدم تحملهم نقل الدم الكامل، كما تعطى للمصابين بفاقات الدم المزمنة أو تحت الحادة، كالتي تشاهد في عدم تصنع النقي وأمراض الدم والأورام الخبيثة وفاقات الدم الانحلالية، وعندما تعادل كمية الدم المفقودة 20% من كتلة الدم أو تزيد على ذلك (نزف يعادل لتراً واحداً عند بالغ وزنه 60كغ).

هذا ولوحدة الكريات الحمر أنواع مختلفة تشمل: الكريات الحمر مزالة البيض (مرشحة)، والكريات الحمر مزالة البلاسما (مغسولة)، والكريات الحمر المجمدة، والكريات الحمر المشععة، والكريات الحمر سلبية الفيروس المضخم للخلايا CMV.

ولابد قبل نقل وحدة الكريات الحمر مهما كان نوعها من:

ـ احترام الزمرة الدموية للمتلقي، وتحديد نوع المستضد الموجود على سطح الكريات الحمر، ونوع الأضداد الموجودة في مصله لاختيار الزمرة الدموية نفسها أو الزمرة البديلة الملائمة له وفق الجدول الآتي:

O ® A,B,AB

A,B ® AB

D سلبي®   سلبي D

أما عند نقل الدم الكامل، فيجب أن تُختار الزمرة الدموية ذاتها، لأن نقل الدم الكامل من الزمرة O أصبح لا يعد معطياً عاماً سليماً بسبب إمكانية وجود أضداد مناعية حالة ضد مستضدات A أو B مسؤولة عن حوادث انحلالية داخل الأوعية لكريات حمر المتلقي.

ـ إجراء اختبار التصالب بين وحدة الدم المراد نقلها وبين مصل المتلقي بطريقة علمية دقيقة وبشكل صحيح.

ـ الكشف عن الأضداد اللانظامية (أضداد موجهة ضد مستضدات على سطح الكريات الحمر غير الـ ABO) وتجرى للذين يخضعون لنقل دم متكرر.

ـ تحديد الكمية (الخضاب المطلوب - الخضاب الحالي) × الوزن بالكغ ×2. ووسطياً ترفع كل وحدة دم مستوى الخضاب بمقدار 1.2 إلى 1.3غ في الـ 100مل من الدم.

3ـ وحدة الصفيحات: ويتم الحصول عليها من الدم الكامل، بعد تثفيله على مرحلتين، أو بعد فصلها بوساطة جهاز فصل الدم الآلي CPA. تحفظ الصفيحات بدرجة 20 إلى 24 مئوية مع الرج المستمر مدة 5 أيام من تاريخ القطف.

تنقل الصفيحات في حالة نقصها عن 2000/ملم³ من دون نزف، أما إذا وجد نزف ناتج من اعتلال وظيفة الصفيحات فتعطى بغض النظر عن تعدادها.

4ـ وحدة الخلايا المحببة (الكريات البيض): يتم قطفها بوساطة جهاز فصل الدم الآلي، وتحفظ 12 ساعة بعد القطف. وتعطى إذا كان تعداد البيض أقل من 100/ملم³ مع أخماج شديدة أو من دونها، كما تعطى في حالة عدم تصنع النقي، أو إنتان دم أصاب حديثي الولادة. وقد قل استخدامها لعلاج المضاعفات الخمجية الحاصلة بسبب نقص الكريات البيض التالي للمعالجة الكيمياوية، وذلك لاستخدام عوامل نمو السـلسـلة المحببـة (G-CSF,GMCSF).

5ـ البلازما الطازجة المجمدة: تحوي هذه البلازما العوامل العطوبة للإرقاء (توقف النزيف)، وخاصة العاملين الخامس والثامن (V,VIII)، حجم الوحدة عادة 200مل، تحفظ بالدرجة -30 مئوية مدة عام، وتميّع بمحم مائي بدرجة 37 مئوية قبل النقل، ولا يعاد تجميدها مرة أخرى، كما يجب نقلها في 6 ساعات حداً أقصى بعد تمييعها.

تعطى في حالة النزف الحاد مع نقص مجمل عوامل التخثر، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، وعوز مختلط لعوامل التخثر أو عوز عامل لا بديل نوعي له. يُنقل 10 إلى 20مل لكل كغ من الوزن مع مراعاة توافق الزمرة الدموية ABO,Rh (D).

مضاعفات نقل الدم

أ ـ مناعية:

ـ فورية: انحلال دم داخل الأوعية وغالباً ما يلاحظ إثر نقل دم كامل أو نقل كريات حمر غير موافقة الزمرة ABO، وتظهر الأعراض خلال الدقائق الأولى للنقل بانزعاج، وآلام قطنية، وهبوط الضغط الشرياني، ونزف، وقصور كلية حاد، مما يتطلب إيقاف نقل الدم فوراً مع المحافظة على المأخذ الوريدي لعلاج مظاهر الصدمة، وقد يتطلب الأمر إجراء تحال دموي لاحقاً.

ـ متأخرة (انحلال داخل النسج): يتظاهر بيرقان بين اليومين الثالث والسابع بعد النقل، وينجم عن وجود أضداد لا نظامية لمستضدات الكريات الحمر غير الـ ABO. وللوقاية منه يجب إجراء نقل دم كامل أو كريات حمر منمطة بعد البحث عن الأضداد اللانظامية، قبل كل نقل للدم الكامل أو الكريات الحمر.

ب ـ خمجية: وتظهر متأخرة وتشمل التهابات الكبد الفيروسية B وC، وفيروسHIV  والإفرنجي والملاريا والحمى المالطية والمقوسات (التوكسوبلازما) والفيروس المضخم للخلايا وفيروس ابشتاين بار والعامل الممرض لالتهاب الدماغ الإسفنجي أو داء Crutzfeld-Jacob.

الاختبارات التي يجب أن تجرى على كل وحدة دم

ـ مناعية ـ دموية: زمرة دموية ABO,Rh (D)، تنميط Rh,K لكل وحدات الدم ولباقي المستضدات بحسب الحاجة، والكشف عن الأضداد اللانظامية والأضداد المناعية مع معايرة الأضداد الطبيعية ضد A وضد B للمتبرعين بالدم من الزمرة O.

ـ خمجية (اختبارات السلامة): المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد (HBsAg) B وأضداد المستضد اللبي لفيروس التهاب الكبد (Anti-HBc) B  وأضداد فيروس التهـاب الكبـد (Anti-HCV) C وأضداد فيروس عوز المناعة الإنساني المكتسب بنوعيه 1و2 (Anti-HIV1,2) وأضداد فيروس لمفوما الخلايا اللمفاوية T البشري بنوعية 1و2 (HTLV1,2) وأضداد اللولبية الشاحبة لكشف الإفرنجي وأضداد الفيروس المضخم للخلايا (Anti-CMV) وأضداد الملاريا (إذا كان قد سبق للمريض إقامة في منطقة موبوءة).

عملية نقل الدم

تتم بعد التأكد من وجود طبيب في مكان النقل، ويفضل عدم إجراء هذه العملية ليلاً إلا في الحالات الإسعافية. ولابد من التحقق من مظهر وحدة الدم (عدم وجود خثرات أو علقات)، والتأكد من مدة صلاحية الوحدة، والتثبت من هوية المتلقي وتطابق زمرته الدموية مع زمرة الوحدة، كما يجب إجراء اختبار التوافق قبل نقل الدم مباشرة.

توصل الوحدة بجهاز نقل الدم الخاص المجهز بمصفاة، ويفرغ الأنبوب من الهواء أولاً ومن ثم يبدأ النقل. ولابد من أن تبقى الممرضة قرب المتلقي في الدقائق العشر الأولى على الأقل، ومهما كان نوع الوحدة فإن الـ 30 إلى 50مل الأولى يجب إن تنقل ببطء بمعدل 30 نقطة في الدقيقة لكشف أي ارتكاس قد يظهر عند المتلقي، وبعدها يتابع النقل بسرعة 200مل في الساعة عند البالغ أو أكثر إن كان ضرورياً (إلا المسنين أو من لديه آفات قلبية).

يراقب الضغط الشرياني ودرجة الحرارة والتبدلات السريرية من عرواءات (الرجفة التي تترافق مع الحمى) ووذمة وشري وزرقة وآلام وتسجل، كما يراقب التبول في الساعات الأولى التالية لنقل الدم. وفي حال حدوث أي طارىء يوقف النقل فوراً ويحفظ الوريد مفتوحاً، ويبلغ الطبيب ليتصرف بما يتناسب مع الوضع.

ينصح باستخدام جهاز لتسخين الدم في حال نقل الدم لحديثي الولادة، ونقل الدم الكتلي، أو وجود راصات باردة لدى المتلقي.

تتابع مراقبة المريض بعد الانتهاء من نقل الدم مدة 24 ساعة سريرياً من ضغط ونبض ودرجة حرارة وتبول، كما تراقب عوامل التخثر بعد نقل الدم الكتلي.

كما يجب التأكد من فعالية نقل الدم بمعايرة الخضاب، والهيماتوكريت أو تعداد الصفيحات أو البيض بحسب المنتج الدموي المنقول. وبعد 3 إلى 6  أسابيع يجب البحث عن التمنيع المغاير ضد الكريات الحمر (كشف الأضداد اللانظامية) أو ضد البيض والصفيحات (كشف أضداد HLA).

كما ينصح بالبحث عن الأمراض المنتقلة بنقل الدم بعد 4 إلى 6 أشهر من النقل (التهاب الكبد الفيروسي B,C أوالـHIV).

تهاني علي 

الدم ـ الدم (ابيضاضات ـ) ـ الدم (فقر ـ) ـ الدموية (الزمر ـ).

- YVES MATILLON, Indications et Contre Indications des Transfusions de Produits Sanguins Labiles, (E.D.K, Paris 1998).

- PATRIC HERVE, Pratique Transfusionnelle (ETS de Franche-Comte,1995).

التصنيف : طب بشري

النوع : صحة

المجلد: المجلد التاسع

رقم الصفحة ضمن المجلد : 337

آخر أخبار الهيئة :

معجم المصطلحات

الأطلس الجغرافي

البحوث الأكثر قراءة

اصدارات الموسوعة العربية

أسماء الباحثين

هل تعلم ؟؟

• - هل تعلم أن الأبلق نوع من الفنون الهندسية التي ارتبطت بالعمارة الإسلامية في بلاد الشام ومصر خاصة، حيث يحرص المعمار على بناء مداميكه وخاصة في الواجهات

• - هل تعلم أن الإبل تستطيع البقاء على قيد الحياة حتى لو فقدت 40% من ماء جسمها ويعود ذلك لقدرتها على تغيير درجة حرارة جسمها تبعاً لتغير درجة حرارة الجو،

• - هل تعلم أن أبقراط كتب في الطب أربعة مؤلفات هي: الحكم، الأدلة، تنظيم التغذية، ورسالته في جروح الرأس. ويعود له الفضل بأنه حرر الطب من الدين والفلسفة.

• - هل تعلم أن المرجان إفراز حيواني يتكون في البحر ويتركب من مادة كربونات الكلسيوم، وهو أحمر أو شديد الحمرة وهو أجود أنواعه، ويمتاز بكبر الحجم ويسمى الش

• هل تعلم أن الأبسيد كلمة فرنسية اللفظ تم اعتمادها مصطلحاً أثرياً يستخدم في العمارة عموماً وفي العمارة الدينية الخاصة بالكنائس خصوصاً، وفي الإنكليزية أب

• - هل تعلم أن أبجر Abgar اسم معروف جيداً يعود إلى عدد من الملوك الذين حكموا مدينة إديسا (الرها) من أبجر الأول وحتى التاسع، وهم ينتسبون إلى أسرة أوسروين

• - هل تعلم أن الأبجدية الكنعانية تتألف من /22/ علامة كتابية sign تكتب منفصلة غير متصلة، وتعتمد المبدأ الأكوروفوني، حيث تقتصر القيمة الصوتية للعلامة الك

شراء النسخة الورقية