أمراض الحجاب الحاجز

أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي

أمراض الحجاب الحاجز

امراض حجاب حاجز

diaphragmatic diseases - maladies du diaphragme

.style1 { color: http://arab-ency.com.sy/medical/details/242/4#FF0000; font-weight: bold; font-size: 18pt; } .style2 { font-size: 14pt; font-weight: bold; } .style3 { background-color: http://arab-ency.com.sy/medical/details/242/4#C0C0C0; } .style4 { color: http://arab-ency.com.sy/medical/details/242/4#FF0000; font-size: 16pt; } .style5 { text-indent: 22px; } .style6 { text-indent: 22px; font-weight: bold; } .style7 { background-color: http://arab-ency.com.sy/medical/details/242/4#FF99FF; } .style8 { text-align: center; } .style9 { text-indent: 22px; margin-top: 0; margin-bottom: 0; } .style10 { color: http://arab-ency.com.sy/medical/details/242/4#FF0000; }

أمراض الحجاب الحاجز

محمود نديم المميز

الآفات التي تصيب حركة الحجاب الحاجز

أسباب الشلول الحجابية

سوء تشكل الحجاب الحاجز

الفتوق الحجابية

الحجاب الحاجز Diaphragm صفيحة ليفية عضلية متينة تفصل جوف البطن عن جوف الصدر وهي في الوقت نفسه عضلة تنفسية مهمة. والفاصل الحجابي ليس مغلقاً تماماً، ففيه فوهات يمر منها المريء والأبهر والأجوف السفلي عدا الاتصالات اللمفاوية التي تصل بين جوفي البطن والصدر. ويتأثر موضع الحجاب بتغير الضغط في جوف البطن.

إن تشوهات الحجاب شائعة، وقد تكون ولادية أو مكتسبة، وهو ينزاح إلى الأسفل نتيجة فرط تمدد الرئتين؛ ولاسيما بالنفاخ أو وجود انصباب جنبي، في حين يندفع إلى الأعلى بوجود حبن في البطن أو كتلة ضاغطة.

كما يتأثر الحجاب بالآفات العصبية العضلية وأمراض النسيج الضام والتشوهات الهيكلية، فقد يصاب بضعف وشلل في الجهتين في اعتلال الأعصاب المتعدد، وأكثرها شيوعاً متلازمة غيلان- باريهGuillain- Barré (اعتلال الأعصاب المتعدد الخمجي). ومن الملاحظ أن العضلات التنفسية الأخرى تقوم بالمعاوضة إذا حدث شلل كامل في قبتي الحجاب الحاجز.

الآفات التي تصيب حركة الحجاب الحاجز

لشلل الحجاب الحاجز أهمية كبيرة سواء من حيث السبب أم من حيث تأثيره في الوظيفة التنفسية.

الشكل (1) حركة الحجاب القبانية في أثناء هجمة الربو الحادة

أكثر ما تنجم أذية العصب الحجابي - التي تؤدي إلى شلل نصف الحجاب - عن السرطانة القصبية، لكنها قد تنجم أيضاً عن العديد من الاضطرابات العصبية أو إصابة الفقرات الرقبية أو أورام النخاع الرقبي، كما تؤدي رضوض الرقبة - بما فيها الأذيات الناجمة عن الولادة أو الآفات الجراحية أو تمطط العصب الحجابي بتأثير كتل المنصف وأمهات الدم - إلى شلل الحجاب، وقد لا يعثر على أي سبب، ويؤدي شلل الحجاب إلى فقد نحو 20% من سعة التهوية. وإذا كان الشلل في جانب واحد بدا ارتفاع واضح في إحدى القبتين ترافقه كثافة رئوية أفقية في أعلى الحجاب المشلول (انخماص جزئي).

ويشاهد بالتنظير الشعاعي لدراسة حركة الحجاب ارتفاع نصف الحجاب في أثناء الشهيق ارتفاعاً شديداً وانخفاضه في أثناء الزفير (الحركة القبانية) (الحركة العجائبية لكينيوك)، وتعاكس هذه الحركة حركة نصف الحجاب السليم الذي ينخفض في أثناء الشهيق ليرتفع في أثناء الزفير.

أسباب الشلول الحجابية:

1- إصابة العصب الحاجزي على طول مسيره في العنق أو الصدر بورم سليم أو خبيث.

2- استيلاء سرطان جنبي أو بطني مجاور للحجاب الحاجز (سرطان زاوية القولون اليسرى أو سرطان الحدبة الكبيرة للمعدة).

3- إصابة العصب الحاجزي بخمج جرثومي أو ڤيروسي.

4- شلل الأطفال، وداء المنطقة، والكزاز ومتلازمة لاندري - غيلان- باريه Landry- Guillain- Barré.

5- التهاب الأعصاب المرافق للديفتريا والكزاز والنكاف، والحمى الرئوية، والتيفية والتهاب جذور الأعصاب الرقبية.

سوء تشكل الحجاب الحاجز

يتبدل وضع الحجاب الحاجز، فإما أن يندفع إلى الأعلى وإما إلى الأسفل، علماً أن قبة الحجاب اليمنى أعلى من اليسرى بأربعة سنتيمترات في الحالة الطبيعية.

1- ينجم ارتفاع قبة الحجاب عن:

- آفة صدرية (انخماص رئوي أو التصاق جنبي ندبي).

- آفة بطنية (أورام داخل جوف البطن) - الحبن ولاسيما التالي لتشمع الكبد، وقد يرافقه انصباب جنبي من النوع الرشحي.

- وجود التهاب تحت الحجاب: خراجة تحت الحجاب وخراجة كبدية، وهي تتظاهر بأعراض صدرية إضافة إلى الحمى وزيادة الكريات البيض وسوء الحالة العامة، وتتظاهر شعاعياً بارتفاع نصف الحجاب الحاجز في الجهة المصابة، كما تصحب بارتكاس جنبي، ويؤكد التشخيص بإجراء البزل وإجراء التصوير المقطعي المحوري.

2- انخفاض قبة الحجاب:

بسبب وجود انصباب جنبي غزير أو استرواح الصدر أو الإصابة بالنفاخ الرئوي؛ ولاسيما المترافق وفقاعات هوائية، فيتسطح الحجاب أولاً، ثم يبدو مشرشراً أو مفصصاً.

اضطراب حركة الحجاب الحاجز

الشكل (2) فتق معدي من خلال فتحة مورغاني

1- الفواق: هو حركات اختلاجية مقوية ترى في التهاب المعدة والتهاب الصفاق وذات الجنب والتهاب التأمور والتهاب المنصف والتهاب الدماغ واليوريمية، وقد يكون بسبب نفسي.

2- الخزل: ويحدث في جميع الآفات الجنبية الرئوية التي تكون بتماسه.

الفتوق الحجابية

1- فتوق الفرجة المريئية hiatus hernia: وهي فتق مورغاني الأمامي Morgani، ويقع التشوه بين القص وارتكازات الحجاب الأمامية على الأضلاع، وهي أكثر حدوثاً في الجانب الأيمن نتيجة انفتاق أحشاء البطن؛ ولاسيما المعدة أو الثرب أو القولون من خلال فوهة المريء المتسعة. وتبدي الصورة الشعاعية ظلاً مدوراً أو بيضوياً في الزاوية القلبية الحاجزية اليمنى أو ظلاً فراغياً غازياً.

وتشخيص الفتق الحاوي عضواً أجوف سهل. أما الفتوق الثربية فلا تشخص إلا بالتصوير المقطعي المحوري الذي يميزها من الكيسة الجنبية التأمورية.

2- فتوق القبة الحجابية خلال فتحة شاذة تعرف بفوهة بوكدلك Bochdalek، وتكون حلقته جانبية قطرها 10سم، تصل الأجواف الجنبية والصفاقية، ويحدث فتق عرطل يملأ قسماً كبيراً من نصف الصدر.

ففي الأيسر يمر القولون وقسم كبير من المعي الدقيق، وقد يصلان إلى قمة الصدر؛ ويدفعان الرئة والمنصف للجهة المقابلة، وقد تمر المعدة بعد انقلابها في حين يبقى الفؤاد في مكانه.

وحدوثها في الأيمن أقل من حدوثها في الأيسر، ويمر من خلالها القولون وأندر من ذلك الكبد.

3- الفتوق الرضية: تتلو عادة الرضوض الشديدة (السقوط من مكان مرتفع أو الصدمة بمقود السيارة في أثناء حوادث السير).

والقبة اليسرى أكثر عرضة للتمزق من اليمنى.

الشكل (3) فتق كبد ولادي عبر الحجاب

يمر التمزق الحجابي عادة دون أن ينتبه إليه، ولا يتم التشخيص إلا بعد مرور فترة طويلة، وترى على الصورة الشعاعية جميع الصفات المذكورة سابقاً أو غياب ظل الحجاب في الأيمن مع فتق الكبد.

4- الاندحاق الحجابي: هو ارتفاع قبة الحجاب - التي رقت؛ ولكنها حافظت على شكلها وارتكازاتها - ارتفاعاً واضحاً ودائماً، فتبدو شعاعياً مصابة بالشلل. وهو إذا حدث في الأيسر يشك معه بوجود فتق، أما في الأيمن فيلتبس بارتفاع الكبد أو بانصباب الجنب القاعدي أو بورم في قاعدة الصدر أو الوجه العلوي للكبد.

ويؤكد التشخيص بالتصوير المقطعي المحوري أو التصوير الومضاني للكبد.

ومن الشذوذات الحجابية الأخرى غياب الحجاب الولادي وتضاعفه، كما قد يصاب الحجاب في معظم الإصابات العضلية.