رابعاً: الفحوص المخبرية في سياق أمراض جهاز الهضم

بحث متقدم

أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن هـ و ي

رابعاً: الفحوص المخبرية في سياق أمراض جهاز الهضم

رابعا: فحوص مخبريه في سياق امراض جهاز هضم

laboratory tests for digestive system diseases - tests de laboratoire pour les maladies du système digestif

الفحوص المخبرية في سياق أمراض جهاز الهضم

محمد الدبش، إياد تنبكجي

ناقل أمين الألانين

alanine amino transaminase (ALT)

وكانت تدعى serum glutamine pyruvate transaminase (SGPT)

القيم المرجعية:

العمر 18 فما فوق

ذكور حتى 42 وحدة/لتر

إناث حتى 35 وحدة/لتر

ملاحظة: تتأثر الأرقام بنوع الكاشف المستعمل

أسباب الزيادة:

1- الأذيات الكبدية:

- التهابات الكبد الفيروسية الحادة بالڤيروسات A, B, C, D, E - ڤيروس ابشتاين بار - الڤيروس مضخم الخلايا.

- التهاب الكبد المزمن B أو C والتهابات الكبد المناعية الذاتية.

- تنكس الكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني steatohepatitis.

- الكحولية المزمنة، العديد من الأدوية والمخدرات وما يدعى بالطب البديل.

- تليُّف الكبد وتشمُّع الكبد.

- داء الصُّباغ الدَّموي hemochromatosis، داء ويلسون.

- الانسمام الحملي

2- انحلال عينة الدم.

إنزيم الفوسفاتاز القلوي

alkaline phosphatase

القيم المرجعية:

البالغون: حتى 279 وحدة/لتر

الحوامل: حتى 696 وحدة/لتر

ملاحظة: تتأثر الأرقام بنوع الكاشف المستعمل.

أسباب الزيادة:

1- فيزيولوجياً:

- الحمل: مصدر مشيمي، وتبقى مرتفعة نحو ثلاثة أسابيع بعد الولادة.

- مرحلة النمو العظمي عند الأطفال : مصدر عظمي.

2- الأمراض الكبدية:

- الالتهابية.

- الارتشاحية: أورام حبيبية (ساركوئيد - تدرن - داء نشواني - خراجات - أورام انتقالية أو بدئية).

- التشمع الصفراوي الأولي.

- انسداد القنوات الصفراوية ضمن الكبد أو خارجه: سرطان رأس المعثكلة - حصيَّات القنوات الصفراوية.

3- أمراض عظمية: وهنا لا تزداد gγGT:

شفاء الكسور، داء باجت Paget، النمو العظمي، ساركوما مولِّدة للعظم، انتقالات ورمية للعظام.

4- دوائية: مضادات الاختلاج، زيادة تناول الڤيتامين D، تعاطي الكحول المزمن.

ملاحظة:

في الرَخَد (الخَرَع) وتليُّن العظام يبقى الإنزيم ضمن المجال المرجعي، وقد يزداد قليلاً.

ناقل أمين الأسبارتات

aspartate transferase (transaminase)

وكانت تدعى serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT)

القيم المرجعية:

العمر 18 فما فوق

ذكور حتى 37 وحدة/لتر

إناث حتى 31 وحدة/لتر

ملاحظة: تتأثر الأرقام بنوع الكاشف المستعمل

أسباب الزيادة

أمراض الكبد عامة؛ ولاسيما:

- التهابات الكبد الفيروسية.

- التهابات الكبد المزمنة.

- التهابات الكبد المناعية الذاتية.

- تشمُّع الكبد.

- انسداد القنوات الصفراوية الحاد.

- التهاب المرارة.

- التهاب الكبد الدهني steatohepatitis.

- داء ويلسون.

- التهاب القنوات الصفراوية cholangitis.

- داء الصُّباغ الدَّموي hemochromatosis.

- حصيات القنوات الصفراوية choledocholithiasis.

كما ترتفع في أمراض عديدة أخرى مثل: احتشاء عضلة القلب، وقصور القلب الاحتقاني، والتهاب عضلة القلب، والاحتشاء الرئوي، والأورام الكبيرة المتنخرة، والرضوض، والحقن العضلية، وأمراض العضلات الهيكلية، والصدمة، وانحلال الدم، والعديد من الأدوية والسموم والأعشاب وما يدعى الطب البديل، والرياضة العنيفة غير المعتادة، والحروق، وتعاطي المشروبات الكحولية المزمن.

ناقل أمين الغلوتاميل غامّا

gamma glutamyl transferase (gγGT)

القيم المرجعية: ذكور حتى 50 وحدة دولية/لتر

إناث حتى 32 وحدة دولية/لتر

ملاحظة: تتأثر الأرقام بنوع الكاشف المستعمل.

أسباب الزيادة:

- اليرقان الانسدادي والركودة الصفراوية ضمن الكبد.

- التهابات الكبد الحادة والمزمنة.

- أورام الكبد.

- تشمُّع الكبد.

- تشحُّم الكبد.

- الكحولية الحادة أو المزمنة : قيم γGT تفوق ضعفي المجال المرجعي، وتكون نسبة فوق 2. (ولشهر بعد الانقطاع).

- أدوية تزيد العيار (بإحداث ركودة صفراوية)، وأخرى تنقصه (بتقليلها للركودة الصفراوية).

ملاحظات:

- في اليرقان الانسدادي تزداد gγGT 5-50 ضعف المجال المرجعي.

- في التهابات الكبد تزداد gγGT دون 5 أضعاف المجال المرجعي.

- يفيد استخدام هذا الإنزيم لإجراء مسح سكاني في البحث عن مدمني المشروبات الكحولية.

- يتميز هذا الإنزيم من الفوسفاتاز القلوية بأنه لا يزيد عند الأطفال ولا الحوامل ولا مرضى القصور الكلوي ولا مرضى العظام.

البيليروبين (الكلي - المباشر - اللامباشر)

bilirubin (total- direct- indirect)

القيم المرجعية:

مغ/دسل ×17.1= ميكرومول/لتر

أسباب الزيادة:

1- آفات دموية انحلالية: أو فقر الدم الوبيل، أكثر من 80% على حساب اللامباشر، والكلي لا يتجاوز 6مغ/دسل غالباً، والخضاب دون 12غ/دسل غالباً.

2- آفات كبدية وراثية: داء جيلبرت Gilbert أو داء كريغلر- نجار Crigler-Najjar، أكثر من 80% على حساب اللامباشر، و الكلي لا يتجاوز 6 مغ/دسل، و الخضاب فوق 12غ/دسل.

3- آفات كبدية خلوية: أكثر من 50 % على حساب المباشر.

4- انسداد صفراوي: أكثر من 80% على حساب المباشر.

زمن البروثرومبين

prothrombin time (PT)

ويدعى أيضاً زمن كويك Quick.

القيم السوية (المرجعية): يتم التعبير عن نتائج زمن البروثرومبين:

1- بالثواني:seconds 11-14 ثانية. (وتتأثر بنوع الكاشف المستخدم).

2- الفعالية :activity 70-130%. (ولا تتأثر بنوع الكاشف المستخدم).

3- نسبة التقييس الدولية :(international normalized ratio) INR 1.0- 1.2. (ولا تتأثر بنوع الكاشف المستخدم).

أسباب الزيادة:

1- تناول المميعات الفموية oral anticoagulants (الوارفرين) أو الهيبارين.

2- الأمراض النزفية لدى الولدان؛ ولاسيما الخدج (لضعف الكبد وخلو الأمعاء من الجراثيم الصانعة للڤيتامين ك).

3- أمراض الكبد المزمنة؛ ولاسيما التشمع واليرقان الانسدادي (قصور الخلية الكبدية الحاد).

4- عوز ڤيتامين ك بسبب سوء الامتصاص أو تناول صادات واسعة الطيف تقتل جراثيم النبيت المعوي، ويتطاول هنا PTT أيضاً.

5- استهلاك عوامل التخثر كما في التخثر المنتشر ضمن الأوعية (DIC)، ويتطاول هنا PTT أيضاً.

6- عوز خلقي نادر لأحد عوامل التخثر في السبيل الخارجي أو المشترك (I. II. V . VII . X)، ويتطاول هنا PTT أيضا؛ إلا عند عوز العامل VII حصراً.

7- نقل دم كتلي قديم، ويتطاول هنا PTT أيضاً، وتنقص الصفيحات والفيبرينوجين.

مجمل البروتين في المصل

serum total protein (T.P)

القيم المرجعية: 6- 8.3 غ/دسل.

أسباب الزيادة:

التجفاف - التهابات الكبد المزمنة المناعية - الورم النقوي العديد- فرط الغلوبولينات العرطلة لوالدنستروم - الليشمانية الحشوية - الذئبة الحُمَامية - الالتهابات الحادة أو المزمنة - إطالة زمن تطبيق العاصبة وانحلال الدم يزيد التركيز قليلاً - بعض الأدوية.

أسباب النقص:

الحمل، والتغذية الوريدية، وتشمُّع الكبد، وقصور القلب، والمتلازمة الكُلائية؛ التهاب الكبب والكلية، والأورام، والاعتلالات المعوية المفقدة للبروتين، والتهاب القولون التقرحي المزمن وداء كرون، وسوء الامتصاص، وسوء التغذية، والحروق الواسعة.

الألبومين في المصل

serum albumin

القيم المرجعية: 3.2 - 5.5 غ/دسل

أسباب الزيادة: التجفاف لأي سبب، ويكون الهيماتوكريت هنا زائداً.

أسباب النقص: أمراض الكبد، وسوء التغذية، وسوء الامتصاص، وضياع جلدي (الحروق)، وضياع بولي (كُلاء - التهاب الكبب والكلية)، والحمل، والاعتلالات المعوية المفقدة للبروتينات، وداء كرون، والتهاب القولون التقرحي، وقصور القلب، والتهابات مزمنة.

الغلوبُلين في المصل

serum globulin

يقاس حسابياً: مجمل البروتين- الألبومين، أو بمعايرة كامل الغلوبُلينات المناعية (IgG - IgM - IgA) عند الضرورة.

القيم المرجعية: 1.9 - 4.3 غ/دسل.

نسبة الألبومين على الغلوبلين

A/G ratio

القيم المرجعية: 1.2 - 2.6.

أسباب الزيادة: لا قيمة لها سريرياً.

أسباب النقص:

- تشمُّع الكبد وأمراض الكبد الأخرى.

- التهاب الكبب و الكلية المزمن والمتلازمة الكُلائية.

- الورم النقوي المتعدد.

- فرط الغلوبُلينات العرطلة لوالدنستروم.

- الأخماج الشديدة.

- الحروق.

رحلان بروتينات المصل الكهربائي

serum protein electrophoresis (SPE)

القيم المرجعية: بالرحلان على غراء الأجاروز، ويختلف قليلاً عن الرحلان بطريقة الأنابيب الشعرية.

%	g/dL		المكون
100	6.0 - 8.3	TOTAL PROTEIN	مجمل البروتين
52 - 70	3.2 - 5.5	ALBUMIN	الألبومين
1.5 - 4.5	0.1- 0.4	ALPH 1 GLOBULIN	ألفا واحد غلوبُلين
4 - 13	0.5 - 1.1	ALPH 2 GLOBULIN	ألفا اثنان غلوبُلين
9 - 17	0.6 - 1.3	BETA GLOBULIN	بيتا غلوبُلين
8 - 19	0.7 - 1.5	GAMMA GLOBULIN	غاما غلوبُلين

أسباب الزيادة والنقص:

	β	2α	1α	Alb.	T.P	المرض	Disease

		+		-		الخمج الحاد	Acute infection
		+	+	-		السرطانات	Carcinomatosis(malignancy)
+		+	+	-		الخمج المزمن	Chronic infection
+				-	-	تشمع الكبد	Cirrhosis
				-	-	قصور القلب الاحتقاني	Congestive heart failure
+						الغلوبُلينات القَرِّيَّة	Cryoglobulinemia
		+		-	-	التهاب الكبب والكلية	Glomerulonephritis
+
+		+	+	-	-	داء هودجكن	Hodgkin &https://arab-ency.com.sy/medical/details/64/1#39;s disease
+						فرط الحساسية	Hyper sensitivity
-					-	نقص الغلوبُلينات المناعية	Hypogammaglobulinemia
+	+			-	+	فرط الغلوبُلينات العرطلة	Macroglobulinemia
+		+		-		الوذمة المخاطية (قصور الدرق)	Myxedema
-	-	+	-	-	-	الكلاء	Nephrosis

-	-	-	-	-	-	اعتلال الأمعاء المفقد للبروتين	Protein-losing enteropathy
+	+	+		-	+	الساركوئيد	Sarcoidosis
-	-	-	-	-	-	صلابة الجلد	Scleroderma
		+	+	-		الكرب	Stress
-	-	+	+	-	-	التهاب القولون التقرحي	Ulceractive colitis
(-)decrease (+)Increase

الأميلاز في المصل

serum amylase

القيم المرجعية: مجمل الأميلاز total amylase

طريقة إنزيمية: حتى 90 وحدة/لتر.

طريقة لونيـــــــــة: حتى 300 وحدة/لتر.

ولها نوعان: الأميلاز المعثكلية (البنكرياسية) pancreatic، والأميلاز اللعابية salivary، ولا قيمة عملية للتمييز بينهما.

أسباب الزيادة:

- التهاب المعثكلة الحاد: تزداد بشدة في 12 ساعة الأولى من بدء الالتهاب لدى 80% من المرضى، ويبقى زائداً 3 - 4 أيام، ويزداد الإنزيم في البول على نحو مماثل مع تأخير مدة 6-10 ساعات.

- حصول مضاعفات التهاب المعثكلة الحاد: الكيسة المعثكلية الكاذبة - الحبن المعثكلي - الخراجة المعثكلية.

- التهاب المعثكلة بعد التنظير الصفراوي الراجع E.R.C.P: ويبدأ ارتفاع الأميلاز بعد 4 ساعات.

- رضوض المعثكلة: يزداد الأميلاز بعد 3 ساعات.

- حصيَّات القناة الجامعة .

- أورام المعثكلة، أو أورام الأعضاء المجاورة كالمريء والرئة والمبيض.

- التهاب المعثكلة المزمن (زيادة خفيفة).

- التهاب الصفاق (البريتوان) الحاد وحالات البطن الحادة مثل: التهاب الزائدة الدودية الحاد، انثقاب القرحة الهضمية، انسداد الأمعاء - احتشاء الأمعاء، التهاب المرارة الحاد.

- نزوف الدماغ (آلية مجهولة).

- بعد المداخلات الجراحية أعلى البطن.

- الاحمضاض الخلوني السكري.

- القصور الكلوي: ويصل إلى ثلاثة أضعاف المجال المرجعي في الدم مع عيار منخفض أو طبيعي في البول.

- الحروق.

- أمراض الغدد اللعابية: نكاف - تقيُّح - حصيات - إشعاع.

- أدوية: تسبب التهاب المعثكلة أو النكفة.

الليباز في المصل

serum Lipase

القيم المرجعية: حتى 190 وحدة/لتر.

أسباب الزيادة:

- التهاب المعثكلة الحاد (زيادة شديدة).

- التهاب المعثكلة المزمن (زيادة خفيفة أو ضمن المجال المرجعي).

- التهاب المرارة الحاد.

- تصوير القنوات الصفراوية والمعثكلية.

- حالات البطن الحادة مثل: انسداد الأمعاء الدقيقة، احتشاء الأمعاء الدقيقة، انثقاب القرحة الهضمية، التهاب المرارة الحاد.

- الاحمضاض الخلوني السكري.

- القصور الكلوي.

- زيادة كاذبة مخبرية : بالطرق العكرية في العينات المنحلّة أو الشحمية.

- النزوف الدماغية ( آلية مجهولة).

- أدوية: كالتي تسبب التهاباً في المعثكلة؛ أو تقبضاً في مصرة أودي.

ملاحظة:

- تزداد الليباز على نحو موازٍ مع الأميلاز، ولكنها تبقى فترة أطول تزيد على 3-4 أيام.

- تكون الليباز ضمن المجال المرجعي في حالات ازدياد الأميلاز لأسباب غير التهاب المعثكلة؛ كالنكاف مثلاً.

السيرولوبلازمين في المصل

serum ceruloplasmin

القيم المرجعية:

15 - 18 سنة : 230 - 450.

بالغون : 23 - 43 ملغ/دسل.

أسباب النقص:

- داء ويلسون: لدى 75% من المرضى، ولذلك فالقيم المرجعية لا تنفي المرض؛ ولاسيما عند الأطفال.

- خلل امتصاص النحاس الموجود في الغذاء واستخدامه.

أسباب الزيادة:

الأورام - الحمل - الإستروجينات - موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين إضافة إلى البروجسترون - الانسمام بالنحاس.

مجمل النحاس في المصل

serum copper

القيم المرجعية:

في المصل : 70 - 150 مكغ/دسل ÷ 6.4 = ميكرومول/لتر.

في خزعة الكبد: 9 - 45 نغ/غ وزناً جافاً.

أسباب النقص:

- داء ويلسون: (مجمل النحاس) وهو الذي يعاير عادة في المختبرات.

- الكُلاء: بسبب ضياع السيرولوبلازمين في البول.

- ومنها أيضاً الإسهالات المزمنة، تناول الستيروئيدات القشرية، العوز الغذائي والتغذية الوريدية.

أسباب الزيادة:

الابيضاضات واللمفوما، الأخماج الحادة والمزمنة، التشمُّع الصفراوي الأولي، داء الصُّباغ الدموي.

مجمل النحاس في البول urine copper

القيم المرجعية:

15-60 مكغ/بول 24 ساعة ÷ 64 = ميكرومول/بول 24 ساعة

أسباب الزيادة:

- داء ويلسون.

- علاج داء ويلسون بالأدوية الخالبة.

- الانسمام الحاد أو المزمن بالنحاس.

الحديد في المصل serum iron (Fe)

القيم المرجعية: على الريق صباحاً (لأن القيم المسائية أقل بنسبة 30% من الصباحية).

مكغ/دسل ÷ 5.6 = ميكرومول/لتر

أسباب النقص:

- عدم كفاية الامتصاص: الداء البطني - أمراض الأمعاء الالتهابية - قطع الأمعاء - سوء التغذية.

- زيادة الضياع: الأورام - أمراض الأمعاء الالتهابية - النزوف الرحمية (الحيض) أو البولية التناسلية - الكُلاء بسبب ضياع الترانسفرين في البول .

- النقص الكاذب في حالة فرط الشحوم.

أسباب الزيادة:

نقل الدم المتكرر، فاقات الدم الانحلالية كالتلاسيميَّة، داء الصباغ الدموي، التهاب الكبد الحاد، استخدام موانع الحمل الفموية، زيادة كاذبة عند انحلال الدم في أنبوب الاختبار.

السعة الرابطة الكلّية للحديد

total iron-binding capacity (TIBC)

القيم المرجعية:

مكغ/دسل ÷ 5.6 = ميكرومول/لتر

أسباب الزيادة:

فقر الدم بعوز الحديد، استخدام موانع الحمل الفموية، الحمل.

أسباب النقص:

- نقص مجمل البروتين في الدم، كما في الكُلاء مثلاً .

- الالتهابات والأمراض المزمنة كالقصور الكلوي أو الداء الرثياني أو الأورام.

- داء الصُّباغ الدموي.

- تشمُّع الكبد.

الترانسفرين transferrin

القيم المرجعية: 200 - 380 مغ/دسل ÷ 100 = غ/لتر.

مماثل للسعة الرابطة للحديد، و يمكن حسابه:

الترانسفرين (مغ/دسل) = TIBC (مكغ/دسل) ÷ 1.25

نسبة إشباع الترانسفرين

transferrin saturation

القيم المرجعية: 20 - 50%.

يتم حسابها بالعلاقة: (Fe ÷ TIBC ) × 100.

أسباب الزيادة: داء الصباغ الدموي.

أسباب النقص: فقر الدم بعوز الحديد.

الفريتين في المصل serum ferritin

القيم المرجعية:

نغ/مل × 1= ميكروغرام/لتر

أسباب الزيادة:

- هو من بروتينات الطور الحاد التفاعلي، ولذلك يرتفع في أمراض الكبد الحادة والمزمنة - الكحولية - السرطانات - الأخماج والالتهابات… ولذلك حصول فقر الدم بعوز الحديد في هذه الحالات يعطي قيم فريتين ضمن المجال المرجعي.

- زيادة حمل الحديد: داء هيموسيدريني hemosiderosis - داء الصُّباغ الدَّموي hemochromatosis.

- فاقات الدم مع حديد سوي.

- زيادة العمر.

أسباب النقص:

المرض	الحديد	السعة الرابطة للحديد	الفريتين
عوز حديد غير مختلط	-	+	-
فقر دم بسبب الأمراض المزمنة	-	ط أو -	ط أو +
فقر دم بالأرومات المحلِّقة	ط أو +	ط أو -	+
فاقات الدم الانحلالية	+	ط أو -	+
داء الصباغ الدموي	+	-	+
نقص بروتينات الدم	ط أو -	ط أو -	ط أو -
أمراض الكبد الحادة	+	مختلف	+

أضداد النُّوى

anti- nuclear antibodies (ANAs)

القيم المرجعية: سلبي، والقيم دون 1/80 تعدّ سلبية.

أسبابها:

التهاب الكبد المناعي الذاتي، الذأب الحمامي الجهازي، أدوية مسببة للذأب chlorpromazine- isoniazid- hydralazine، التهاب المفاصل الرثياني، تصلب الجلد، التهاب الجلد والعضلات، أو التهاب العضلات المتعدد.

البروتين الجنيني ألفا في المصل

serum alpha fetoprotein (AFP)

القيم المرجعية:

العمر

ذكور

إناث

18 فما فوق

0 – 12.4

وحدة دولية/مل

× 1.21 = نغ/مل

حوامل

0 – 413

أسباب الزيادة:

سرطان الخلايا الكبدية، سرطانات المعثكلة 23%، سرطانات المعدة 18%، التهابات الكبد الفيروسية.

ملاحظة:

الزيادة في الحالات اللاسرطانية تكون عابرة، ولاتتجاوز 124 وحدة دولية/مل، وتعود إلى حدود المجال المرجعي، أما في الحالات السرطانية فتستمر بالزيادة.

المستضد الكربوهيدراتي 15-3

carbohydrate antigen 15-3 (CA15-3)

القيم المرجعية: حتى 30 وحدة/مل × 1 = kU/L

أسباب الزيادة:

- السرطانات الغدية adeno carcinomas؛ ولاسيما في الثدي.

- السرطانات الحرشفية squamous carcinomas.

- أمراض الكبد و الثدي السليمة ( زيادة خفيفة ).

ملاحظة: يفيد في متابعة العلاج، والكشف الباكر عن النكس، ولا يفيد بوصفه اختبار مسح لكشف سرطان الثدي أو تحديد مراحله أو إنذاره.

المستضد الكربوهيدراتي 19-9

carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9)

القيم المرجعية: حتى 37 وحدة/مل × 1 = kU/L

أسباب الزيادة:

- سرطان المعثكلة : ويفيد في التشخيص والإنذار ومتابعة العلاج الجراحي وغيره.

- التهاب المعثكلة: ولا تتجاوز الزيادة 75 وحدة/مل.

- سرطان الكبد والقنوات الصفراوية.

- سرطان المعدة.

- سرطان القولون: والزيادة هنا تدل على إنذار سيئ، ولا يفيد في المسح الورمي أو التشخيص أو المراقبة.

المستضد الكربوهيدراتي 125

carbohydrate antigen 125 (CA125)

القيم المرجعية: حتى 35 وحدة/مل × 1 = kU/L

أسباب الزيادة:

- السرطانات: المعثكلة - الكبد - الرئة - الثدي - القولون - الموثة ( البروستات )- الجهاز التناسلي الأنثوي.

- بعض الحالات اللاسرطانية: التشمُّع أو التنخُّر الكبدي الشديد - أمراض الكبد والقصور الكلوي.

- عند 1% من الأشخاص السليمين .

ملاحظة: في الحالات اللاسرطانية تبقى العيارات ثابتة، ودون 100 وحدة/مل، في حين تزداد سريعاً في الحالات السرطانية.

المستضد الجنيني السرطاني

carcinoembryonic antigen (CEA)

القيم المرجعية:

بالغون غير مدخِّنين : دون 2.5 نغ/مل × 1 = مكغ/لتر.

مدخِّنون: حتى 5 نغ/مل.

أسباب الزيادة:

- السرطانات: القولون - المعدة - المعثكلة - الكبد- الرئة - الثدي - المبيض.

- حالات لا سرطانية : (العيارات من 2.5 - 5 نغ/مل).

- أمراض الأمعاء الالتهابية ( التهاب القولون القرحي - داء كرون).

- أمراض الكبد.

- القصور الكلوي.

أضداد العضلات الملس

anti smooth muscle antibodies (ASMA)

القيم المرجعية: التمديد 1/20 فما فوق يعدّ إيجابياً.

( بطريقة التألق المناعي اللامباشر ).

أسباب الزيادة :

1- أمراض الكبد المناعية:

- التهاب الكبد المناعي الذاتي autoimmune hepatitis.

- تشمُّع الكبد الصفراوي الأولي primary biliary cirrhosis (PBC).

- التهاب القنوات الصفراوية المُصَلِّب الأولي primary sclerosing cholangitis.

- تشمُّع الكبد خَفِيُّ المنشأ cryptogenic cirrhosis.

2- لدى 5% من الأشخاص الطبيعيين.

الأضداد الجسمية الصغروية للكبد والكلية -

النموذج الأول

liver/kidney microsomal

type 1 antibodies (anti- LKM1)

القيم المرجعية: سلبي ( - )

أسباب الزيادة:

أمراض الكبد المناعية الذاتية؛ ولاسيما لدى الأطفال.

أضداد المتقدرات

anti-mitochondrial antibodies (AMA)

القيم المرجعية: التمديد 1/40 فما فوق يعدّ إيجابياً. (بطريقة التألق المناعي اللامباشر).

أسباب الزيادة:

- تشمُّع الكبد الصفراوي الأولي primary biliary cirrhosis (PBC).

- التهاب القنوات الصفراوية المُصَلِّب sclerosing cholangitis.

- الأمراض الكبدية المترافقة وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.

- تشمُّع الكبد خَفِيُّ المنشأ cryptogenic cirrhosis.

- التهابات الكبد المناعية الذاتية.

- التهابات الكبد المُحدَثَة بالأدوية.

المستضد السطحي لڤيروس التهاب الكبد ب

hepatitis B surface antigen (HBs Ag)

وكان يدعى فيما مضى العامل الأسترالي Australian antigen.

القيم المرجعية:

- بطريقة الاستشراب المناعي (ICT): سلبي ( - ).

- بطريقة الإليزا :(ELISA) دون 0.1.

- بطريقة (MEIA): دون 2.0.

يبقى 5 -10% من حملة الڤيروس من دون أن يكتشف لديهم هذا المستضد؛ ولذا وجب الاعتماد على وجود HBc IgM أو HBc total؛ لتصل نسبة الكشف إلى 100%.

$الوصف: C:64\1.jpg$

الشكل (1) مخطط الفيروس HBV مع مستضداتها

$الوصف: C:64\2.jpg$

الشكل (2) مسار التهاب الكبد الحاد بالفيروس B

$الوصف: C:64\3.jpg$

الشكل (3) مسار التهاب الكبد المزمن بالفيروس B

يصبح إيجابياً قبل ارتفاع ناقلات الأمين؛ أي في نهاية فترة الحضانة.

أضداد المستضد السطحي لڤيروس التهاب الكبد ب

anti HBs

القيم المرجعية: دون 10 ميلي وحدة / مل.

- تتأخر في الظهور 2 - 6 أسابيع بعد غياب المستضد السطحي وعودة ALT إلى السواء، ويدعى ذلك: الثغرة المصلية أو النافذة .

- وجودها يعني الشفاء من التهاب الكبد بالفيروس B.

- وجودها يعني مناعة مستقبلية protective. بيد أنها تختفي بعد 7 سنوات من اللقاح عند 30 - 50% من الأشخاص، ويحتاجون وقتها إلى جرعة معززة booster.

المستضد الفوعي e لڤيروس التهاب الكبد ب

القيم المرجعية: :ELFA دون 0.1 .

:MEIA دون 1 .

- هو جزء من المستضد اللبّي C، ويدل على تكاثر الفيروس.

- يظهر بعد أسبوع من ظهور المستضد السطحي، ويختفي قبله بأسبوع؛ أي إنّه يظهر دوماً مع وجود المستضد السطحي.

- وجوده مع المستضد السطحي يدل على أن إمكانية العدوى تعادل 3 - 5 أضعاف ما هي عليه عند وجود المستضد السطحي وحده.

- وجوده في دم الأم الحامل إضافة إلى المستضد السطحي يعني إمكانية عدوى 90% للوليد.

- يجب تلقيح الولدان من أمهات لديهن المستضد السطحي أو المستضد الفوعي e في 12 ساعة من الولادة.

أضداد المستضد الفوعي e لڤيروس التهاب الكبد ب

anti HBe

القيم المرجعية: :ELFA دون 0.5 .

:MEIA دون 1 (علاقة عكسية).

- تظهر مباشرة بعد اختفاء المستضد الفوعي.

- تبقى 4 - 6 سنوات.

- وجودها يدل على نقص إمكانية العدوى و الإنذار الجيد للشفاء من الالتهاب الحاد.

الأضداد IgM للمستضد اللُّبي لفيروس التهاب الكبد ب

anti- HBc-IgM

القيم المرجعية: ELFA : دون 10 (علاقة عكسية).

MEIA : دون 1.2.

- هي أول الأضداد ظهوراً، من بعد ظهور المستضد السطحي؛ أي مع بدء ظهور الأعراض. وقد تبقى ستة أشهر.

- قد يكون الواسم المصلي الوحيد للإصابة بعد غياب المستضد السطحي والفوعي، وقبل ظهور أضدادهما، وهذا ما يدعى بالنافذة أو الثَّغرة المصلية.

- قبل اختفائها بقليل تظهر الأضداد المماثلة لها من النوع IgG.

الأضداد IgM للمستضد اللُّبي لفيروس التهاب الكبد ب

anti- HBc-IgG

القيم المرجعية: ELFA: دون 1.2.

MEIA: دون 1.

- تكون عند 100% من المصابين سابقاً بفيروس التهاب الكبد ب، ولذلك يُعْتَمَدُ عليها في مصرف الدم إضافة إلى المستضد السطحي الذي لا يكشف كل الحالات. وتستمر أعواماً أو طوال الحياة.

- غير حامية من الخمج not protective عكس الأضداد السطحية.

الحموض النووية لفيروس التهاب الكبد ب بوساطة التفاعل السلسلي للبوليميراز

HBV-DNA (by PCR)

القيم المرجعية:

الكشف: سلبي

المعايرة: إذا كان عدد الجسيمات الفيروسية في الدم أقل من /400/ نسخة/مل لا يمكن كشفها بالاختبارات المتوافرة في الوقت الحاضر.

أضداد فيروس التهاب الكبد C

anti hepatitis C virus (anti HCV)

القيم المرجعية: بطريقة الإليزا (الجيل الثالث: الذي يكشف 4 مستضدات فيروسية مختلفة بآن واحد).

السلبي دون 0.14.

الإيجابي فوق 0.17.

- الأضداد هنا كلية total (IgM+IgG)، ولا فائدة تشخيصية للتمييز بين هذين النوعين؛ لكونهما معاً في الإصابات الحادة والمزمنة.

- يدل وجود الأضداد على عدوى فيروسية حديثة أو قديمة.

- لها نادراً إيجابيات كاذبة: أمراض المناعة الذاتية كالتهاب الشرايين العقدي - الذَّأَب الحمامي الجهازي - الداء الرثياني - فرط الغاماغلوبُلين.

- لها نادراً سلبيات كاذبة: بداية العدوى - الكبت المناعي - الخزن المديد للدم ( فوق 5 أيام بالبراد)، والعينات المنحلة أو الشحمية بشدة.

مقايسة HCV-RNA بوساطة التفاعل السلسلي للبوليميراز

القيم المرجعية: سلبي.

إذا قلّ عدد الجسيمات الفيروسية في الدم عن /30/؛ لا يمكن كشفها بالاختبارات المتوافرة في الوقت الحاضر.

- تكشف الإصابة بعد 1- 2 أسبوع من العدوى وقبل ارتفاع ALT لدى 95% من الأشخاص.

- له نتائج إيجابية كاذبة، وسلبية كاذبة.

التنميط الوراثي genotype للفيروس C:

له ستة أنماط types مرقمة من 1 - 6، و لكل منها نمط فرعي b,a,subtypes، وعددها 50 نمطاً فرعياً؛ أي إن للفيروس قابلية واسعة للتَّطفُّر تحت الضغط المناعي، ولذلك تعذّر إيجاد لقاح له حتى اليوم.

الأضداد IgM لفيروس التهاب الكبد A

hepatitis A virus IgM (HAV-M)

القيم المرجعية: ELFA: دون 0.5

MEIA: دون 1

- أهم اختبار موجود لكشف الإصابة الحديثة.

- تبدأ بالظهور مع بداية ظهور الأعراض وارتفاع ALT.

- تستمر مدة 3 - 6 أشهر لدى 75% من المرضى.

- إعطاء اللقاح الخاص يعطي إيجابية لها بعد أسبوعين من الجرعة الأولى.

أضداد IgG لفيروس التهاب الكبد A

hepatitis A virus IgG (HAV-M)

القيم المرجعية: :MEIA فوق 1 سلبي، ودون 1 إيجابي (علاقة عكسية).

- تبدأ بالظهور بعد 2 - 7 أسابيع من العدوى؛ جنباً إلى جنب مع الأضداد IgM.

- وهي أضداد ممنعة، وتدل على الشفاء، وتبقى طوال العمر.

أضداد فيروس التهاب الكبد دلتا D

(anti hepatitis D virus (anti HDV)

القيم المرجعية:

- لها نوعان IgM وأضداد كلية (IgG + IgM) .

- تكون حتماً مع فيروس التهاب الكبد B، ولذلك يجب التأكد من وجود المستضد السطحي HBs Ag قبل البحث عن أضداد الفيروس .D

- ولها إيجابيات كاذبة وسلبيات كاذبة لقلة حساسية الطرق المخبرية.

الحموض النووية لفيروس التهاب الكبد دلتا D

(HDV- RNA)

- تكون مدة 7 - 10 أيام في الحالات الحادة.

- تظهر في فترة الحضانة وبعد ظهور المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B وقبل ارتفاع ALT.

- تفيد في تشخيص الحالات المزمنة.

- تفيد في مراقبة العلاج المضاد للفيروسات.

أضداد فيروس التهاب الكبد E

(anti HEV)

الأضداد من النوع HEV – IgM: تؤكد تشخيص الإصابة الحديثة. تظهر بعد 1 - 4 أسابيع من العدوى. وتبقى 3 أشهر عند 50% من المرضى.

الأضداد من نوع HEV – IgG: تظهر بعد الأضداد IgM، وتبقى عامين.

الأضداد النسيجية لناقل الغلوتن

anti-tissue transglutinase IgA/IgG (anti- tTG- IgA/IgG)

تُماثل أضداد الغُمَيد العضلي (الإندوميزيوم).

القيم المرضية:

(tTG - IgG - tTG - IgA) دون 12 وحدة دولية/مل.

- الحساسية: 90% - النوعية : 95% - التكلفة: مرتفعة.

- يُجري المختبر النوع anti tTG-IgA الأكثر نوعية من anti tTG-IgG.

- ينصح بإجراء عيار IgA الكلي مع الاختبار؛ لأن هناك نحو 10% من مرضى الداء الزلاقي تكون لديهم قيم IgA الكلية منخفضة، وهنا يُنصح بإجراء anti tTG-IgG.

- لا يهبط بعد الحمية المناسبة، ولذلك لا يُستخدم لمتابعة المعالجة؛ وإنما للتشخيص فقط.

أضداد الغُميد العضلي

endomysial antibodies IgA/IgG (EMA- IgA/IgG)

تماثل تماماً الأضداد النسيجية لناقل الغلوتن.

القيم المرجعية: سلبي.

القيم المرضية (الداء الزلاقي):

بالتألق المناعي اللامباشر: الإيجابي 1/10 فما فوق.

بالإليزا: فوق 20 وحدة/مل.

التكلفة: مرتفعة.

- عند عدم تحديد نوعية الأضداد، يُجري المختبر عادة النوع EMA-IgA الأكثر نوعية من EMA-IgG.

- ينصح بإجراء عيار IgA الكلي مع الاختبار؛ لأن هناك نحو 10% من مرضى الداء الزلاقي لديهم قيم IgA الكلية منخفضة، وهنا يُنصح بإجراء EMA-IgG.

- ينخفض في 2- 12 شهراً بعد الحمية الصحيحة عن الغلوتن.

أضداد الملويّات البوابية

Helicobacter pylori antibodies (anti HP IgG)

القيم المرجعية: استشراب مناعي ICT: سلبي.

طريقة ELFA: دون 1.0.

طريقة ELISA: دون 1.1.

- الحساسية 59 - 100%.

- النوعية 29 - 100%.

- تبقى زائدة سنة بعد الشفاء.

مستضدات الملويات البوابية في البراز

Helicobacter pylori antigens (HP-Ag)

اختبار كيفي بطريقة الإليزا: إيجابي أو سلبي.

- طريقة سهلة غير راضَّة، وقليلة التكلفة، وتُستَخدم عند الأطفال والكبار لتشخيص الجرثوم.

- الحساسية 81 -97% . النوعية 98 - 100%.

- السلبية الكاذبة: قد تظهر بعد التناول الحديث للصادات الحيوية - البزموت - مثبطات مضخة البروتون.

- يفيد في تقدير الشفاء إذ تختفي بعد أسبوع.

كشف الملويات البوابية بوساطة التفاعل السلسلي للبوليميراز PCR

- يطبق الاختبار على الخزعات، وعُصَارة المعدة المشفوطة.

- الحساسية فوق 95%.

- النوعية فوق 95%.

- التكلفة باهظة.

الأمونيا في البلازما

ammonia (NH3)

القيم المرجعية:

11 - 60 مكغ/دسل ÷ 1.4= ميكرومول/لتر

أسباب الزيادة:

- الأمراض الكبدية الشديدة.

- النزوف الهضمية.

- تناول اللحوم الزائد.

- التغذية الوريدية الكاملة.

- التدخين: تزداد 10 ميكرومول/لتر بعد لفافة تبغ واحدة.

- التأخير بإنجاز الفحص ساعتين بحرارة الغرفة يزيدها 100%؛ لذا وجب تجميد البلازما في عبوات صغيرة محكمة الإغلاق، والإنجاز بسرعة.

الدم الخفي في البراز FOBT

القيم المرجعية: يُعبَّر عن النتائج: بالسلبية أو الإيجابية. أبرز طرق المعايرة طريقتان:

1- طريقة الغاياك guaiac: تكشف 25 مكغ/غ براز. وتتميز بـ:

- قلة حساسية الاختبار.

- عدم نوعيتها وتفاعلها مع الدم الحيواني .

- الحمية الصارمة المسبقة بالامتناع عن تناول اللحوم وبعض الخضراوات والأدوية.

2- طريقة الكشف بالاستشراب المناعي (ICT):

- نوعية للخضاب البشري حصراً.

- لا تتطلب أي تحضيرات طعامية خاصة مهما كان نوعها، ولا تتأثر بتناول الأدوية كالحديد والبزموت والڤيتامين C أو مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية (NSAID)، فالإيجابية في هذه الحالة تدل على نزف هضمي.

- حساسيتها عالية تصل إلى 6 مكغ دم/غ براز (لذلك يجب تجنب المداخلات السنية وحوالي أوقات الطمث).

- كلفتها مقبولة .

أسباب الإيجابية: النزوف الهضمية مهما كان سببها ومصدرها.

الفهرس الأجنبي لأسماء الاختبارات

alanine amino transaminase (ALT)

serum albumin

alkaline phosphatase (ALP)

serum alpha feto protein (AFP)

ammonia (NH3)

serum amylase

aspartate transferase (transaminase ) AST

bilirubin (total - direct – indirect)